腹腔镜切除术后血肌酐急剧上升时是何因？

卓克索国立大学医学院内科系的 Payam Pourhassani 医生在全面性的 Kidney International 月刊上发表了一个小肠镜结扎后滴肌酐急剧上升时的病例，我们一起来忘了只不过是何原因。

病例介绍

一位 50 岁的南非裔美国男性病患，既往有高滴压病、2 型糖尿病、慢性大肠癌（CKD）3 期和癌病史。此次因「自为择期机器人辅助下的小肠镜结扎和阴部淋巴结结扎」而入院。

入院时，病患滴压正常人，体检无特殊发现。用药包括：阿托南征他汀、氨氯地平和赖诺普利。住院后曾继续服用上述口服。入院时实验室基准：滴肌酐 Scr 1.8 mg/dl、滴尿素氮 BUN 23 mg/dl，电解质正常人。分泌物分析仅仅推测肾病（3+）。

术前给予病患抗病毒静脉滴注，术后阶段病患接受了氢内酯、芬太尼和 2L 生理盐水溶解用药。术后第 1 天，病患显现出无尿，Scr 3.96 mg/dl，BUN 31 mg/dl，其它实验室基准稳定。分泌物分析推测肾病（3+）、淋巴细胞水解酶（1+）、淋巴细胞 11-20/HP、滴浆>100/HP。

除了冲动术后脊柱疼痛均，病患无其它主诉。他的 Scr 与 BUN 值长方形线性关系继续上升时，在术后第 6 天 Scr 翻倍最高峰 8.74 mg/dl。超声推测双肾大小无显著异常，右上腹部和脊柱附近有之中等量的为自由气泡，脊柱附近的复杂性气泡量较一位手术后后即刻的病患正常人预计的量要多，不能排除溃疡。

你的诊断是什么？ 诊断是：诱发于小肠分泌物均渗的假性氮质滴症

虽然起初诊断急性肾损伤（AKI）是由于术后持续性的痉挛所所致的，但随后病患被诊断为肇因所致的 BUN 和 Scr 上升时。在文献之中，这种情况被称为「假性氮质滴症」，是由于分泌物溢出到小肠空间最后被全身转化肇因。

在该病患的循环系统均科手术后操作之中，显现出了一个累及通往食道的小管的并发症，肇因分泌物溢出。除了皮下的破坏均，还通往到阴部皮下均的孔洞。由于肝功能未受负面影响，实际肾小球滤过率仍然正常人。

当超声正确地提示术后溃疡并发症后，对病患进自为了一次逆自为尿路 CT 造影检查（左图 1），推测泛影葡胺均渗进入 Retzius 孔洞（小肠均孔洞）。放置了一个临时的经皮引流管，其次是泌尿小管支架和一个 Foley 导管。引流管之中气泡的肌酐总体>60 mg/dl。在此之后的一天，病患的 Scr 总体降至 3.31 mg/dl（左图 2），第 11 天出院时 Scr 总体 2.22 mg/dl。

左图 1 CT 造影推测造影剂均渗至齿骨后孔洞（深蓝色圆圈所指示附近，小肠均孔洞）

左图 2 病患住院后曾每天的 Scr 总体（深蓝色圆圈都有术后第 1 天的 Scr 总体，绿色圆圈都有阻挠后第 1 天的 Scr 总体）

无尿，进自为性 BUN 和 Scr 上升时以及循环系统生殖系统手术后后小肠脊柱得来的气泡使得我们怀疑分泌物溢出。体液之中肌酐/滴肌酐比值>1 高度提示小肠内分泌物溢出。但是，并非所有的分泌物溢出都是均科医源性的并发症，因为还有其它意味著肇因溢出发生的机制。有报道在钝性伤或精准度腹部创伤肇因食道破裂最后的分泌物溢出病例。

所有这些分泌物溢出的病例的用药都应该通过放置小管支架和食道导管，并对分泌物溢出部位进自为手术后纠正来恢复正常人的排便。

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编辑： 徐德宇