美国染病协会PJI（假体染病）诊断及治疗指南

PJI练成在此之前检验，练成中检验，PJI定义

练成在此之前检验，如上图1

1.若病人共存此表有可能，仍须考虑到流行病学PJI：过后的脊椎可逆口腔窦道形成，或可逆口腔无需过后隔水；急性发作的可逆口腔呕吐；脊椎可逆后的过后暂时性，特别是既往有伤口脊柱语言障碍或者浅表顶叶病毒，脊椎可逆练成后无明显呕吐，间歇一定间隔时间后出现的脊椎可逆口腔呕吐，

2.检验病患者是否为PJI必仍须相辅相成病症和锥体检。病症必仍须给予的有可能都有：许多现代各种类型，内嵌许多现代日期，既往脊椎口腔开刀史，脊椎口腔切口脊柱有可能，既往是否共存病毒，近期脊椎口腔的呕吐，制剂过敏，内科病症，脊椎内抽吸培育出结果，炎菌外科开刀方针及特性

3.怀疑PJI而流行病学平庸并不明显的病患者必仍须顺利进行ESR及CRP的检验。ESR及CRP相辅相成可以为病毒的流行病学给予较高的基因表达和尖锐性。

4.怀疑PJI的病患者无需行病症口腔的X片检验。

5.流行病学急性可疑PJI的病患者除非流行病学流行病学具锥体，原计划顺利进行开刀，否则推荐所有病患者顺利进行脊椎内的流行病学性穿刺，脊椎腔穿刺练成同时可考虑到运用于于那些CRP或者ESR不明因可抑制上升，同时伴有慢性可逆口腔脊椎呕吐而无其他因可抑制可以解释的病患者。而若最终原计划开刀或者预测检验结果并不就会转变外科开刀方案的病患者则不用顺利进行该的系统设计。脊椎腔内滑囊液分析都有全线粒锥体可用，有所不同各种类型的白线粒锥体可用，细菌及无需氧菌培育出。

6.对流行病学状况稳固的病患者，停止可用青霉可抑制外科开刀2周以上可以提高脊椎腔穿刺黏稠的细菌培育出阳性率。

7.若病患者共存发热，或急性发作，或共存锥体液的系统病毒呕吐，则推荐对病患者顺利进行细菌及无需氧菌的血培育出

8.某类流行病学政策，如颅打印，白线粒锥体打印，磁共振，CT，PET等可以帮助PJI的流行病学。

PJI的练成中流行病学

9.练成中的可逆许多现代外面组织的组织病理学样本对流行病学脊椎病毒并不极为重要，并且是一个并不可靠的指标。对流行病学流行病学PJI困难的病患者，顺利进行脊椎可逆装修时可以得到组织样本顺利进行流行病学，流行病学的结果对不足之处规章外科开刀方针极强极为重要的参考价值。

10.在对脊椎可逆处顺利进行装修，清创时无需至少得到3个有所不同口腔的标本顺利进行流行病学，最佳个数为5个或6个。

11.若病患者流行病学呕吐稳固，可考虑到练成在此之前改用青霉可抑制2周以便赢取较高的细菌培育出稳固度

12.共存和脊椎可逆许多现代口腔相通的窦道可以考虑到流行病学PJI

13.在顺利进行脊椎可逆口腔的清创和装修时赢取的组织病理学平庸为急性炎症性转变可以考虑到流行病学为PJI

14.在脊椎可逆许多现代外面共存不明因可抑制的化脓渗出时考虑到流行病学PJI

15.练成在此之前两次或以上的细菌培育出结果，或者是练成在此之前及练成中细菌培育出结果均为同一种细菌时可以考虑到流行病学PJI。穿刺黏稠或清创得到的骨盆内若培育出出毒力极强的动物细胞也可考虑到流行病学PJI。多个培育出标本中只一个标本培育出出毒力更高的细菌通常有可能是标本被污染的所至，无法凭此流行病学PJI，仍须和其他就其检验及流行病学平庸顺利进行相辅相成。

16.即使病患者的流行病学平庸及检验不不符PJI的流行病学，某些病患者也无法完全排除PJI，流行病学外科医生无需相辅相成迄今病患者的流行病学呕吐，麻省理工学院检验，某类检验，既往病症等对PJI毫无疑问适当的流行病学。

II.PJI病人如何顺利进行开刀外科开刀方针的考虑到

17.开刀外科开刀方针必仍须颅科外科医生和就其学科的外科医生主导进行谈判后实施。

18.对许多现代内嵌30同一间隔时间，或急性发作3周内，病毒口腔不共存过后的窦道，许多现代无失去平衡的病患者，可以考虑到顺利进行许多现代清创，保留许多现代。对那些不不符上述标准，但共存较少开刀风险或其他就其开刀禁忌证的病患者也可考虑到上述外科开刀政策，但病毒的再心血管疾病就会减小。如上图2

19.2过渡期病毒外科开刀方针可用较多，其运用于的指征为：1过渡期清创+许多现代两处不适当，而身锥体条件可以承受多次开刀，并且可逆口腔允许顺利进行之后许多现代内嵌的病患者。在顺利进行之后许多现代内嵌在此之前无需对病患者的ESR及CPR等指标顺利进行检验以检验开刀外科开刀的稳固度。研究者普遍认为多次的2过渡期外科开刀有助于提高病毒外科开刀的稳固度。如上图3

20.1过渡期清创或者单过渡期许多现代可逆在美国运用于较少，但可以可用与那些练成在此之前流行病学已经较为具锥体，已运用于青霉可抑制外科开刀较长久，在病毒口腔可以给予较好的骨盆覆盖的髋脊椎可逆病患者。若可逆口腔必仍须再植颅，而青霉可抑制性颅水泥无法运用于时病毒均值就会显著减小。如上图3

21.永久脊椎许多现代畸形限于：无法运动的病患者；若病人颅量较佳，骨盆覆盖较佳或者病毒人为因素锥体炎病毒极强，无好的外科开刀制剂；该开刀口腔之在此之前无法接受较多次开刀外科开刀；病患者无法接受2过渡期外科开刀不甘心，而考虑到到其病毒复发的危险性2过渡期开刀外科开刀方案必无法接受等有可能。

24.失明练成是最后的外科开刀政策。除非在先行有可能下，否则对所有PJI病患者在失明在此之前均必仍须在该方面有丰富外科开刀充分的外科医生顺利进行检验，以必无需该病患者确实共存非截必的必要。如上图4

III：对清创+保留许多现代的PJI病患者的外科开刀方针

PJI 革兰氏性PJI

23.对PJI病患者，练成后药敏试验尖锐的腹膜青霉可抑制+药物利福平300-450mg bid外科开刀2-6周，后利福平+可视的药物青霉可抑制外科开刀3同月（全髋）或6同月（全膝）。全肘，全肩，的PJI外科开刀方针和全膝可逆相相近。可以和利福平同时可用的药物青霉可抑制都有悉复欢或左边氧氟沙星，若病患者对上述类固醇类制剂有烷基化，则可以考虑到可用复方新诺明，舒尔环可抑制，多西环可抑制，药物第一代异丙基，炎革兰氏水杨酸。若利福平因为过敏等因可抑制无法可用，则推荐可用培育出药敏尖锐的腹膜青霉可抑制外科开刀4-6周。如表2请注意。

24.病房腹膜可用青霉可抑制外科开刀必仍须不符就其外科开刀的仍须知法规。

25.施打上述复方新诺明，舒尔环可抑制，多西环可抑制，药物第一代异丙基，炎革兰氏水杨酸等药物制剂时有可能就会共存一定抑制作用作用。不推荐单独可用利福平顺利进行病毒的慢性依赖性，而利福平为首可用时则不是基本上外科开刀方针。迄今初步对利福平外科开刀后的抑制作用特性意见尚不统合。在运用于上述制剂时必仍须对致癌性和确实顺利进行风险评估。对病患者运用于慢性依赖性治疗时必仍须先导考虑到病患者的个锥体有可能，都有在外科开刀初期可用利福平的不太有可能，许多现代过后性失去平衡有可能，颅量遗失，长久可用青霉可抑制外科开刀的副作用。所以慢性依赖性治疗通常只限于于不适当或者拒绝脊椎许多现代换上，或者失明的病患者。如表3请注意。

其他动物细胞的外科开刀方针

26.药敏尖锐的炎菌制剂腹膜内或药物外科开刀4-6周

27. 病房腹膜可用青霉可抑制外科开刀必仍须不符就其外科开刀的仍须知法规。

28.改用上述外科开刀方针（表3）可以取得依赖性细菌的特性。对戈兰细菌性可用氟类固醇类制剂外科开刀后取得慢性依赖性特性的外科开刀方针迄今仍未赢取统合的交往。在运用于上述制剂时必仍须对致癌性和确实顺利进行风险评估。

IV：对许多现代取下原计划或非原计划之后内嵌的病患者的外科开刀方针

29. 药敏尖锐的炎菌制剂腹膜内或药物外科开刀4-6周

30. 病房腹膜可用青霉可抑制外科开刀必仍须不符就其外科开刀的仍须知法规。

V：PJI 1过渡期许多现代换上外科开刀的病患者的外科开刀方针

革兰氏PJI

31. 对PJI病患者，练成后药敏试验尖锐的腹膜青霉可抑制+药物利福平300-450mg bid外科开刀2-6周，后利福平+可视的药物青霉可抑制外科开刀3同月。可以和利福平同时可用的药物青霉可抑制都有悉复欢或左边氧氟沙星，若病患者对上述类固醇类制剂有烷基化，则可以考虑到可用复方新诺明，舒尔环可抑制，多西环可抑制，药物第一代异丙基，炎革兰氏水杨酸。若利福平因为过敏等因可抑制无法可用，则推荐可用培育出药敏尖锐的腹膜青霉可抑制外科开刀4-6周。

32. 病房腹膜可用青霉可抑制外科开刀必仍须不符就其外科开刀的仍须知法规。

33.施打上述复方新诺明，舒尔环可抑制，多西环可抑制，药物第一代异丙基，炎革兰氏水杨酸等药物制剂时有可能就会共存一定抑制作用作用。不推荐单独可用利福平顺利进行病毒的慢性依赖性，而利福平为首可用时则不是基本上外科开刀方针。迄今初步对利福平外科开刀后的抑制作用特性意见尚不统合。在运用于上述制剂时必仍须对致癌性和确实顺利进行风险评估。对病患者运用于慢性依赖性治疗时必仍须先导考虑到病患者的个锥体有可能，都有在外科开刀初期可用利福平的不太有可能，许多现代过后性失去平衡有可能，颅量遗失，长久可用青霉可抑制外科开刀的副作用。所以慢性依赖性治疗通常只限于于不适当或者拒绝脊椎许多现代换上，或者失明的病患者。

Organisms 其他细菌病毒PJI

34.药敏尖锐的炎菌制剂腹膜内或药物外科开刀4-6周。

35.病房腹膜可用青霉可抑制外科开刀必仍须不符就其外科开刀的仍须知法规。

36.改用上述外科开刀方针（表3）可以取得依赖性细菌的特性。对戈兰细菌性可用氟类固醇类制剂外科开刀后取得慢性依赖性特性的外科开刀方针迄今仍未赢取统合的交往。在运用于上述制剂时必仍须对致癌性和确实顺利进行风险评估。

VI：PJI失明练成后外科开刀

37.开刀必无需扫除病毒组织和颅，在练成后腹膜运用于青霉可抑制24-48足足。若过后共存病毒或者脓毒血症有可能，则根据病毒依靠有可能决定可用青霉可抑制间隔时间。

38.若练成后共存此表有可能，则推荐腹膜或药物运用于青霉可抑制4-6周：尽管经过充分的清创后，病毒口腔仍共存残留的病毒颅或骨盆。

39. 病房腹膜可用青霉可抑制外科开刀必仍须不符就其外科开刀的仍须知法规。

上图1：PJI练成在此之前及练成中流行病学

上图2：PJI外科开刀方针

上图3：PJI外科开刀方针：移去许多现代

上图4：无法之后顺利进行许多现代可逆的PJI病患者的外科开刀方针

表2：PJI病患者青霉可抑制外科开刀方针

表3：常用的慢性药物抑制作用制剂考虑到

Diagnosis and management of prosthetic joint infection: clinical practice guidelines by the infectious diseasessociety of america

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撰稿人： 童勇骏