叶慧义教授：癌 MRI 检验思路

胃癌多见于中都老年人，随着人口不足的的发展，我国胃癌的患病率更为较低。2010 年中都国发病和死亡统计数据揭示胃癌的患病率位列第 7 位。

在 2017 北京朝阳医院虹像讨教传染病及流行病学 MDT 研讨会上，来自中都国人民解放军医院院长的叶慧义系主任以《胃癌 MRI 病症渐进》中曾，完成了精采演讲。

绘出 1 中都国人民解放军医院院长叶慧义系主任完成学术讲者

MRI 之后的胃癌病症

医学影像（MRI）之后的病症主要是指诊、噬清酪氨酸抗原（PSA）和激光化疗。一般普遍认为 PSA＜4 时没有胃癌；PSA 范围为 4～10，且指诊怀疑胃癌时要求切片；PSA 范围在 10～20 时，要求切片；PSA ＞20 较低度怀疑胃癌（胃癌移出）。然而 2014 年发表在 JAMA 的研究者揭示，PSA＜4 时，胃癌发生率为 18.1%；PSA 为 4～10 时，患病率为 15.9%；10～20 时为 31.3%；＞20 为 73.6%。当 PSA ＜4 时，可不注意观察噬清其会酪氨酸抗原 (fPSA) 与噬清总酪氨酸抗原 (tPSA) 的比个数（fPSA/tPSA 比个数），如比个数小于 0.16，要求切片。

但依据 PSA 个数穿刺病症为胃癌的病症率大概 50%，特别是 PSA 在 4～10 彼此之间的病变穿刺切片的病症率较低于。因此，PSA 因其获益、小心以及最佳化疗作法的不确定性，假定病症灰区，增加假无症状结果以及切片和用药的并发症，仍有争议。

虹像检查和方法如何自由选择

虹像检查和以 MRI 偏重于、PSA 为辅。MRI 病症以 T2 和扩散加权成像（DWI）偏重于，特性减慢照相为辅，MRI 病症胃癌的切片病症率高达 80% 以上。

正常情况不大，MRI 间会上头讯号分量或者混杂，食道噬供丰富，不分量或分量更进一步；向外上头长 T2 讯号，即较低讯号虹，食道期未见诱发更进一步。

胃癌病变 MRI 向外上头圆形肌肉民间组织疏松稍短 T2 诱发讯号（较低于讯号），DWI 略有较低和较低讯号；食道期轻至中都度诱发更进一步，实质性期和延迟期廓清；假定超较低 b 个数 DWI；恶性肿瘤圆形诱发较低讯号。

向外上头（经典部位）胃癌传染病

1． 男，68 岁，tPSA = 10.9 ng/ml，fPSA = 1.89ng/ml，激光检查和定时增殖，左方向外上头较低于回波肌肉民间组织。

绘出 2 向外上头胃癌 MRI 显出

MRI 平扫时 b 个数从 1000 到 3000，泌尿向外上头均诱发较低讯号。病症恶性胃癌更进一步大，要求切片。

切片结果揭示为胃癌。

2． 男，82 岁，tPSA 9.0ng/ml，激光检查和定时增殖。

MRI 平扫揭示左方向外上头偏重于诱发较低讯号，胃癌更进一步大，要求切片。

切片结果揭示胃癌。

间会上头（相对少见部位）胃癌传染病

1． 男，55 岁，tPSA = 3.41ng/ml，fPSA = 0.247ng/ml，激光发现左方内外腺彼此之间较低于回波肌肉民间组织，考虑为增殖肌肉民间组织。

MRI 平扫超较低 b 个数揭示左方间会上头偏重于诱发讯号，胃癌更进一步大，要求切片。

切片结果揭示胃癌。

2． 68 岁，男性，3 年前体检发现噬 PSA = 12.66 ng/ml；病变拒绝穿刺切片，不间断复查 PSA，10.17～16.07ng/ml。

MRI 平扫超较低 b 揭示泌尿间会上头诱发讯号肌肉民间组织，考虑恶性胃癌更进一步最大，要求切片。

切片结果为胃癌。

胃癌与噬的鉴别

胃癌与噬流行病学中都更容易对可不，需准确的鉴别病症。

1． 男，79 岁，tPSA = 6.1ng/ml，激光定时为增殖。

MRI 随着 b 个数升温，泌尿向外上头多发较低讯号用到变化会，不了解超较低 b 个数 DWI 的医师普遍认为胃癌更进一步大；但专家救治普遍认为增殖、噬更进一步最大。

切片病症为增殖，噬。

2． 男，52 岁，完成性排尿困难 2 年余；1 个月前化验 PSA = 7.058 ng/ml。

MRI 超较低 b 个数揭示间会上头和向外上头界线清晰，向外上头讯号扩散性略有较低或略有较低于，未见确实胃癌黄疸。不了解超较低 b 个数 DWI 的医师普遍认为恶性（如胃癌）不能完全除外噬症，要求复查 PSA，穿刺切片；有知识的医师普遍认为增殖、噬更进一步大。

切片结果为增殖症，伴慢性噬细胞浸润。

胃癌量化病症

胃癌量化病症倚赖表观扩散系数（ADC 个数）阈个数，若 ADC＜0.6×10-3mm2/s，MRI 比率为 90% 以上；ADC＜0.7×10-3mm2/s，比率为 80%～90%。

绘出 3 胃癌 ADC 个数阈个数

虹像调查结果和信息技术范本（PI-RADS）低分与胃癌的更进一步：1 分，非常较低于，极不可能假定；2 分，较低于，不可能假定；3 分，中都等，知悉假定；4 分，较低，可能假定；5 分，非常较低，极有可能假定。低分 4 或 5 分，可不考虑切片。

绘出 4 向外上头、间会上头 PI - RADS 赞赏分类学

假说上，间会上头癌症低分以 T2WI 结果偏重于，向外上头癌症低分以 DWI 结果偏重于。但在也就是说工作中都此种低分假定难题，改用超较低 b 个数 DWI 结合 T2 更为准确。

绘出 5 T2WI、DWI 技术的的发展分类学准则

DCE 低分准则：

具有以下三者之一判定为特性减慢医学影像成像（DCE - MRI）单数：早期无更进一步；扩散性减慢，在 T2WI 或 DWI 上无相可不的局灶性显出；互换原发性在 DWI 上揭示为增殖特质，圆形局灶性减慢。

局灶性，早或与邻近正常民间组织同时更进一步，与 T2WI 和（或）DWI 相可不知悉原发性符合的为 DCE 无症状。

小结

叶系主任在本次会议中都，通过假说与传染病辅以的模式，常识的简述了胃癌 MRI 病症渐进。T2WI 结合超较低 b 个数 DWI 化疗胃癌较准确，简单易行；超较低 b 个数 DWI 改变了一小泌尿外科医师是否完成切片的管理者（今后可能会改变胃癌检查和流程）。但 DWI 揭示胃癌灶周围与病理所见不能完全吻合，仍需大样本、多中都心点对点的前瞻性研究者完成解析。

主编： 刘跃